有一种剧痛叫“带状疱疹”，专家：50岁后尤其要当心，积极预防
疼痛是人体最直接、最真切的感受之一，也是每个人都会经历的身体反应，它不光会连累众多部位和器官，还会换着花样让身体饱受摧残。
对于疼痛科而言，每一次寻找病人神秘疼痛的原因，都像一场惊心动魄的追逐，必须一层层递进“破案”。
01、剧痛来袭，苦不堪言
58岁的陈先生是地地道道的“老广”，去年11月中旬，一股莫名的疼痛突然缠上了陈先生，下肢那如刀割、撕裂、火烧、电击般深入骨髓的疼痛恶魔，每天都在变着花样对他百般蹂躏。
这种不明原因的疼痛，将陈先生折磨得苦不堪言，生活近乎无法自理。为此他辗转求医，从骨科再到私人医生，他接受过腰椎消融术、喝过稀奇古怪的中药，甚至“剑走偏方”盲目进行了长达10天的扎针放血疗法……
几经折腾，陈先生的疼痛不仅没有减轻，腿上反而多了无数密密麻麻的针孔。
02、揪出元凶——非典型带状疱疹
尝试过多种治疗，病情却始终毫无起色，这回似乎已经走投无路了。
就在陈先生绝望时，他得到最新的检查结果，疼痛科黄穗翔主任告诉他：“你的病毒抗体检查，五项病毒抗体全呈阳性，很可能是带状疱疹病毒感染导致的神经痛！最好尽快回医院进一步诊治。”
经过黄穗翔的步步“侦查”，不断折磨陈先生的疼痛元凶终于被揪出——非典型带状疱疹。
与典型的带状疱疹不同，陈先生的带状疱疹非常不典型，它没有出现任何皮肤异常（如红疹、水疱等），唯有剧烈的疼痛，这给病情诊断带来很大的困难。
幸而最终揪出元凶，陈先生接受完一个疗程的针对性治疗，疼痛便已减轻八九成。
一、无名疼痛难以确诊，骨科治疗陷入僵局
带状疱疹，民间俗称为“缠腰龙”“蛇盘疮”，是一种由“水痘－带状疱疹病毒”引起的感染性疾病。在人体免疫力低下时，长期潜伏在神经节内的病毒会被“激活”并大量“繁殖”，引起相应神经支配区的带状疱疹。
典型的带状疱疹一般发生在单侧，表现为明显的水疱、丘疱疹。而非典型性带状疱疹可能不出疹，只表现为疼痛，正如陈先生一样。
2021年11月中旬，陈先生的下肢突然感觉像是被万把利刃刺着，疼痛感如潮水般不断涌来，坐着痛、躺着痛，就连坐上轮椅，脚也因疼痛无法屈伸。
陈先生有10余年腰椎间盘突出症史，他抱着“老毛病犯了，忍忍就过去了”的想法，在家拖了一天又一天。终于在第三天，他再也扛不住了。离家最近的红十字会医院步行仅需5分钟，但他早已寸步难行、无法动弹，家人只好拨通120急救电话。
没有任何皮疹，只是下肢刺骨般疼痛，加上多年腰椎间盘突出症史，疼痛范围与腰椎间盘突出压迫区域重叠……陈先生被送进了骨科治疗。
不久，他接受了腰椎间盘射频消融术。本以为能够“术后病除”，没想到术后当天凌晨2点多钟，他再次被疼痛唤醒，心里想着：“看来这次真是摊上棘手的麻烦了。”
第二天，他的疼痛症状持续恶化，只能进行硬膜外激素注射治疗，也就是俗称的“打封闭”，缓解疼痛。只可惜好景不长，“打封闭”的疗效还没撑到晚上，疼痛又复发了，治疗陷入僵局。
【医生点评】非典型带状疱疹，欺骗性大
对于患者当时难以确诊的疼痛，黄穗翔解释道，像陈先生这种非典型带状疱疹，没有疱疹的代表性症状，极易与其他疾病混淆。如果病变发生在左侧心前区，易误诊为心绞痛；发生在肋缘部位，易考虑为肋间神经痛；发生在脊椎部位，则易误诊为骨质增生或神经病变。
因此，许多非典型带状疱疹患者无法找到真正的疼痛根源，不得不长期遭受折磨，还可能错过最佳神经修复期，留下后遗神经痛。
二、疼痛折磨苦不堪言，无奈走上求医歧途
为了尽快给陈先生解决疼痛困扰，医院安排了多学科会诊。从磁共振等检查结果来看，专家们首先排除了新的压迫症状，并进一步使用红外热像检查来分析患者的病灶特点。
“从图片可以观察到，陈先生患侧下肢温度明显高于对侧，呈现出典型的阴阳脚，这是神经炎症的表现。”黄穗翔解释说，这与腰椎间盘突出压迫下肢的表现是相反的。
红外热像检查显示，患者足部呈现出典型的“阴阳脚”
此时，诊断有了一个明确的思路：既然疼痛属于神经炎症，那么，这个神经炎症究竟是什么原因引起的呢？黄穗翔提出建议：让患者检测TORCH五项（即弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、带状疱疹I型及II型病毒的抗体），或许能发现蛛丝马迹。
接受TORCH检测时，陈先生已住院一个多星期，期间只能靠止痛针缓解疼痛，但药效一过，剧烈的疼痛令他难以忍受，他被逼到崩溃的边缘。等不及验血报告出来，他就坐不住了：“我要出院……”
出院后，陈先生找到一位“江湖医生”，为他进行扎针、放血等一系列治疗。10余天后，他的腿上已经满是针孔、伤痕累累，但疼痛始终没能缓解，甚至愈演愈烈。
【医生点评】民间偏方，使不得
黄穗翔强调道：大部分典型带状疱疹有一定的自愈力，两周左右皮疹就会慢慢消退，因此不建议使用这些民间土方！不少患者有过这样的经历，尝试过如抹香炉灰、擦雄黄酒、外涂蚯蚓韭菜等民间偏方。
一方面，这些土方会加深创面，造成进一步的皮损及神经损伤；另一方面，这些土方并不卫生，一些昆虫类本身就含有寄生虫，用不好很可能会引起不必要的感染或其他疾病。罹患带状疱疹疼痛难忍或久治不愈时，建议及时前往疼痛科做针对性治疗方为上策。
三、非典型带状疱疹，“疼痛元凶”被揪出
尽管陈先生已经选择出院，但黄穗翔心里还是惦记着这一疑难病例。
终于，在验血一个多星期后，TORCH检查报告出来了，黄穗翔等来了一个关键证据：弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、带状疱疹I型及II型病毒抗体全部显示为阳性！
这回，他们终于找到躲在疼痛背后的“真凶”——带状疱疹！
黄穗翔解释道：“陈先生那段时间过于劳累、作息不规律，从而导致体质下降，原本潜伏在身体神经节的病毒被激活、增殖，继而出现相应的症状。”
根据疼痛区域、范围，黄穗翔为其选择了脉冲射频治疗术，达到安全不损伤神经，且有效缓解患者疼痛的目的。
术后红外热像检查显示，患者患处已几乎恢复正常
经过一个疗程的治疗，陈先生的疼痛已经减轻了八九成。他半开着玩笑告诉我们：“治疗前我的VAS疼痛评分高达8分，比女性分娩时所承受的7分疼痛还要强烈，简直痛不欲生。现在治疗后，我做什么事都能‘得心应手’了！”
带状疱疹后遗神经痛仍是一个世界难题，黄穗翔建议，超过50岁的易感人群要积极预防，可以择时接种带状疱疹疫苗，接种后有望将发病率降低90%。
#谣零零计划#
本文指导专家：
黄穗翔，广州市红十字会医院疼痛科主任，主任医师，中华医学会疼痛学分会中枢痛学组委员
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黄穗翔，广州市红十字会医院疼痛科主任，主任医师，中华医学会疼痛学分会中枢痛学组委员
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